Бронхиолит – симптомы и лечение

Капризность маленьких деток так свойственна для многих из них, и выяснить причину беспокойного поведения не всегда удается, ведь четко сказать, что не так малыш не всегда может/умеет. Одна из таковых причин детского беспокойства является бронхиолит. Рассмотрим это заболевание более подробно и узнаем, как его отличить, и какие есть средства для лечения бронхиолита.

Бронхиолит – что это за болезнь?

Бронхиолит – воспалительное заболевание бронхиол, характеризующееся их перекрытием и соответственно, нарушением дыхательной функции человека.

Другие названия болезни – облитерирующий бронхиолит (используется в медицинской практике).

Бронхиолит у детей диагностируется чаще, нежели у взрослых, а среди причин преобладает вирусная инфекция, особенно аденовирусы, вирусы гриппа, кори и прочие.

Бронхиола является связующим звеном между бронхами и альвеолами, в которых происходит газообмен легких. При воспалении стенок бронхиолы сужается их просвет, который в нормальном состоянии составляет до 1 мм в диаметре. Кроме того, бронхиолы забиваются и патологическим секретом, выделяемым при воспалительных процессах. Из-за этого, кровь не может отдать через альвеолу назад углекислый газ, и не принимает в свою очередь кислород, что ведет и к кислородному голоданию различных органов и систем.

Основные симптомы бронхиолита – боль за грудиной, поверхностное дыхание и одышка, повышенная температура тела, кашель. Тяжелое течение воспаления у деток до 2-3х лет может привести даже к удушью

Распространение болезни

Тяжелое течение бронхиолита больше свойственно для детей грудного возраста, а также малышей до 3х лет. Это связано с более короткими ответвлениями бронхиального дерева, а также не до конца сформированным иммунитетом.

Сезонность болезни припадает на ноябрь – апрель.

Также замечено, что среди больных приобладает мужеский пол.

Тяжелое течение болезни с летальным исходом встречается у 1% грудничков, среди заболевших бронхиолитом.

МКБ

МКБ-10: J21
МКБ-9: 491.8
МКБ-9-КМ: 466.19

Симптомы

Инкубационный период бронхиолита зависит от возбудителя, который спровоцировал воспаление бронхиального дерева. Может составлять от нескольких часов (вирусы гриппа, стрептококки) до нескольких дней (вирусы кори, краснухи).

В среднем же, полная клиника у детей развивается за 2-3 дня.

Начало болезни по развитию схоже с обычной простудой.

Первые признаки бронхиолита

• Стойкое повышение температуры тела до 37,2 – 37,8 °С;
• Слабость на фоне беспокойства, нервозности;
• Потеря аппетита;
• Заложенность носа, насморк;
• Головные боли, нарушение сна;
• Желание откашляться.

При первых признаках болезни у детей, возрастом 1-2 года необходимо в срочном порядке обратится за специализированной медицинской помощью.

Симптомы бронхиолита

• Ощущение заложенности в груди и тупой боли за грудиной, которая к тому же становится вздутой, а для облегчения и улучшения дыхания, человек старается как бы приподнять плечи вверх;
• Появление одышки, даже в состоянии покоя и при выдохе;
• Мучительный кашель спазматического характера, при котором может отделятся густая, вязкая мокрота в небольших количествах;
• Дыхание становится поверхностным и учащенным, со свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии;
• Температура тела может подниматься до отметок в 39-40 °С, что характерно для вторичной бактериальной инфекции;
• Тахикардия;
• Отечность лица и пальцев;
• Апноэ;
• Увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия);
• Акроцианоз;
• Бронхиолит у детей проявляется капризностью, бессонницей, отсутствием аппетита и желанием играть в привычные для них игры.

Вторичные симптомы

Здесь все больше зависит от возбудителя болезни:

• Приступы рвоты;
• Диарея;
• Отечность век и слезотечение;
• Першение и/или боль в горле;
• Ринит (насморк).

Развитие болезни (патогенез)

Пару слов об анатомии на доступном языке.

Бронхиолы являются связующим звеном между бронхами и альвеолами. Собственно, это те же бронхи, просто с более мелким просветом, до 1 мм в диаметре. В отличии от бронхов, бронхиолы не имеют в своей структуре хрящевых тканей, различных желез, а состоят лишь из гладких мышечных волокон (терминальный вид) и эпителиоцитов с альвеолоцитов (респираторный вид). Основные функции бронхиол – распределение воздуха в альвеолы, выведение из альвеол углекислого газа, производство сурфактанта (слизистое покрытие альвеол) и выведение лишней слизи из альвеол.

Альвеолы — конечная точка дыхательных путей, где происходит воздухообмен. Именно в альвеола встречаются кровеносные сосуды с воздухом, где забирается кислород и отдается углекислый газ. И, как мы знаем, без воздуха даже огонь не горит, тем более клетки живых организмов, которые при отсутствии кислорода начинают деформироваться и погибать.

Теперь о процессах, происходящих в организме при воспалении бронхиол.

В патогенезе бронхиолита просматривается обычная воспалительная реакция организма в ответ на проникновение в него инфекционных патогенных микроорганизмов.

Так, в месте оседания инфекции формируется воспалительный инфильтрат из иммунных клеток с множественным делением клеток (пролиферацией), из которых состоит слизистая оболочка бронхиол. Эти процессы приводят к утолщению стенок, отечности и сужению просвета бронхиолы, повышенном продуцировании слизистого секрета.

Далее, секрет смешиваясь с клетками иммунитета становится более густой, что дополнительно усложняет воздухообмен между бронхами и альвеолами. Нарушение газообмена в сочетании с кислородным голоданием воспаленного участка приводит к деструкции эпителиального покрова бронхиол и разрастанию соединительной ткани.

Прогрессирование бронхиолита начинает затрагивать более крупные элементы дыхательных путей – бронхи, способствуя перекрытию и ихнего просвета (бронхообструкция).

В результате, у больного появляется проблемы с выдохом, гипервоздушность легких, ателектаз легких с нарушением их функционирования. Развиваются бронхоспазмы.

В то же время, из крови не выводится продукт переработанного воздуха – углекислый газ, что вместе не недостаточным поступлением кислорода приводит к стойкому нарушению функционирования всей дыхательной системы.

Кроме того, снижение местного кровообращения приводит к повышению кровяного давления в легочных артериях (легочная гипертензия), что дополнительно нагружает сердце и способствует гипертрофии сердечной мышцы в правом желудочке.

Нехватка воздуха вызывает гипоксию не только сердца, но и головного мозга, других органов и систем.

При адекватном лечении клинические проявления острой стадии бронхиолита проходят в течение 3-4 дней, с дальнейшим сохранением симптоматики в течение 14-21 дней.

Осложнения

• Нарушение функционирования бронхиального дерева и легких в течение длительного времени;
• Замещение паренхимы легких на соединительную ткань;
• Легочная гипертензия;
• Легочная дистрофия;
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Бронхиальная астма;
• Легочная недостаточность;
• Сердечная недостаточность;
• Инвалидизация;
• Удушье, летальный исход.

Причины бронхиолита

Развитие бронхиолита обычно обусловлено сочетанием двух и более факторов, например, инфекции, которая выступает ведущей причиной воспаления бронхиол и ослабление иммунной системы, или, как в случае с младенцами, еще не сформировавшимся иммунитетом.

Возбудители бронхиолита в большинстве случаев:

Вирусные виды инфекции – респираторно-синцитиальный вирус (до 80% среди детей), аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, вирус кори, вирус гриппа, вирус парагриппа, энтеровирусы, вирус паротита, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и прочие представители герпес-вирусов.

Бактериальная инфекция – микоплазмы, легионеллы, хламидии, клебсиеллы, аспергиллы, пневмококки и прочие стрептококки.

Грибковая инфекция – пневмоциста.

Неблагоприятные факторы

• Наличие заболеваний органов дыхания – пневмония, альвеолит, трахеит, бронхит, ларингит, синуситы, аномалии органов дыхания при рождении, или же приобретенные;
• Аутоиммунные болезни – васкулиты, волчанка, ревматизм;
• Патологии и заболевания нервно-мышечной системы;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, врожденные пороки сердца;
• Прочие болезни – лимфома, гистиоцитоз, аллергия, энтерит, колит, ВИЧ-инфекция;
• Переохлаждение организма;
• Негативное воздействие на организм некоторых групп лекарств – антибактериальных препаратов (пенициллин, цефалоспорин, блеомицин), антиаритмики (амиодарон), иммуномодуляторы (интерферон), препараты химиотерапии, препараты с добавлением золота;
• Раздражение дыхательных путей токсическими веществами – газом, пылью, лаками, красками, никотином, продуктами горения, курение, наркотики;
• Некачественное и/или недостаточное питание, с отсутствием в рационе достаточного количества витаминов и микро- макроэлементов с иными полезными веществами;
• Недоношенность ребенка;
• Наследственная предрасположенность.

Группа риска

• Груднички и детки, возрастом до 3х лет;
• Курцы и любители выпить крепкие спиртные напитки;
• Лица, которые работают в местах и/или помещениях с неблагоприятной экологической обстановке, например, производственные предприятия;
• Лица преклонного возраста;
• Лица, у которых ослаблен иммунитет.

Виды

Классификация бронхиолита производится следующим образом:

По форме

• Острая;
• Хроническая.

По этиологии

• Постинфекционный – вызванные различными видами патогенной инфекции;
• Ингаляционный – вызванные раздражением дыхательных путей различными газами (СО, NО2, SО2), пылью, дымом (табакокурение и пр.), парами кислот и других веществ (лакокрасочные материалы);
• Медикаментозный (лекарственный) – вызванный отравлением и/или аллергической реакцией на различные лекарственные препараты;
• Идиопатический – невыясненной этиологии.

Диагностика бронхиолита

Диагностика бронхиолита включает в себя:

• Сбор жалоб, анамнез, аускультация (слышны мелкопузырчатые похрипывания, более длительный выдох), перкуссия;
• Рентгенография легких (лучше отдавать предпочтение КТ, которая лучше выявляет болезнь) – просматривается ограничение в движении диафрагмы, разрастание фиброзной ткани, скопление в бронхиальной ткани свободной жидкости;
• Компьютерная томография (КТ) – показано сужение бронхиол, в просвете которых присутствует патологический секрет, увеличение их наружной оболочки и деформация бронхиол;
• Спирометрия, при которой отмечается снижение показателей ОФВ1/ФЖЕЛ до 75% и ниже;
• Пульсоксиметрия – помогает выявить газовый состав в крови с помощью пульсового оксиметра;
• Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) из мазка с носоглотки – проводится для выявления возбудителя воспалительного процесса;

Дополнительно может понадобится:

• Электрокардиография (ЭКГ) и ЭхоЭКГ;
• Биопсия лёгкого.

Бронхиолит необходимо дифференцировать от других болезней схожих по симптоматике – бронхита, бронхиальной астмы, пневмонии, эмфиземы легких.

Лечение бронхиолита

Как лечить бронхиолит? Лечение болезни зависит от возбудителя воспаления бронхиол, наличия сопутствующих заболеваний и особенностей организма, возраста человека (ребенок/взрослый).

Схема лечения бронхиолита включает в себя следующие пункты:

1. Противоинфекционную терапию.
2. Инфузионно-детоксикационную терапию.
3. Противовоспалительная терапия.
4. Симптоматическое лечение.
5. Общие рекомендации по лечению.

Лечение бронхиолита у детей проводится в условиях стационара, тяжелые случаи в интенсивной терапии/реанимации, взрослых на амбулаторных условиях.

1. Противоинфекционная терапия

Как мы и говорили, основные причины бронхиолита – проникновение в организм инфекции, чаще всего вирусной природы, реже бактериальной, крайней редко грибковой природы.

Противовирусная терапия. Борьба с вирусами обычно производится иммунной системой, которая направляет в место инфицирования свои клетки, а те уже при помощи местных и общих реакций, как-то повышение температуры тела купирует вирусные частички, блокирует репликацию вирусы. Конечно, если организм ослаблен, тогда иммунитету сложно бороться с вирусами, и врач может назначить противовирусные препараты. К таковым относятся иммуномодуляторы, которые или стимулируют реактивность иммунитета, или способствуют его перестройке для борьбы с болезнетворными микроорганизмами.

Выбор противовирусного средства может зависеть и от типа вирусной инфекции, которая навредила здоровью человека.

Популярные противовирусные средства – «Ацикловир», «Рибавирин», «Валтрекс».

Антибактериальная терапия. Борьбу с патогенными бактериями организм проводит аналогично, как и в случае с вирусами. Задействованы иммунные клетки, собственно, которые и вызывают воспалительную реакцию, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов и прочие механизмы. Однако, в случае с бактериями сил организма зачастую не хватает, поэтому человечество придумало лекарственные препараты под названием антибиотики.

Антибактериальные препараты при бронхиолите назначаются только в случае обнаружения бактериальной природы болезни. В ином случае, они могут дополнительно ослабить реактивность иммунной системы и осложнить течение болезни.

Популярные антибиотики при бронхиолите – цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефазолин»), фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин») или макролиды («Азитромицин», «Эритромицин»).

2. Инфузионно-детоксикационная терапия

Слабость, потеря аппетита, тошнота, приступы рвоты – все эти проявления присутствуют при отравлении. Вы можете спросить, так при чем здесь отравление, например продуктами к рассматриваемой сегодня болезни? Так вот, болезнетворная инфекция, находясь в организме, выбрасывает в кровь продукты своей жизнедеятельности, которые подобно испорченным продуктам питания также само отравляют организм.

Для очищения организма от инфекционных токсинов проводят инфузионно-детоксикационную терапию, которая включает в себя:

• Обильное дробное питье;
• Применение сорбентов, которые связывают токсины и через мочу выводят их из организма – «Атоксил», «Полисорб», «Энтеросгель»;
• Введение инфузионных растворов (при тяжелом состоянии больного) – кристаллоиды (натрий, калий, хлориды), коллоиды («Альбумин», «Декстран»). Обязательно под контролем показателей крови и уровня артериального давления.

3. Противовоспалительная терапия

Чтобы снять воспалительный процесс в бронхиолах назначается противовоспалительная терапия, которая основана главным образом на применении противовоспалительных и гормональных препаратов.

К противовоспалительным средствам в большей мере относят обширную группу – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС).

Популярными НПВП при бронхиолите являются – «Индометацин», «Нимесил», «Нурофен», «Ибупрофен», «Ацетилсалициловая кислота». Обратите внимание, что аспирин, ибупрофен и некоторые другие НПВС не разрешены к применению у детей. Ибупрофен также запрещен к использованию на территории США и некоторых других государств.

Обратите внимание и на то, что прием НПВС понижает температуру тела до нормальных отметок в случае лихорадки. Это не рекомендуется делать в первые дни болезни, поскольку повышение температуры направлено на разрушение белка патогенной микрофлоры, т.е. это естественная защитная реакция организма. Понизив ее, вы практически обезоружите его. Исключение – если температура не спадает в течение 5 суток с 39 °С (взрослые) и 38,5 °С (дети).

Для усиления противовоспалительного эффекта врач может назначить применение гормональных препаратов из группы глюкокортикостероиды (ГК) – «Дексаметазон», «Преднизолон».

4. Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение направлено на снижение выраженности болезни и ускорение выздоровления человека. Для этого применяются следующие лекарства методы терапии.

Бронходилятаторы (бронхолитики) – группа лекарственных препаратов, обладающих свойством расслаблять мышечные волокна бронхиального дерева, за счет чего расширяется просвет бронхов. В данном случае, расслабление бронхиол помогает снять бронхоспазмы, облегчить воздухообмен. Популярные лекарства – «Эуфиллин», «Беротек», «Сальбуматол».

Иммунодепрессанты – применяются при сильно выраженном воспалительном процессе и других признаках бурной реакции иммунитета на инфекцию. Среди лекарств выделяют – «Метатрексат».

Муколитики – группа лекарственных средств, разжижающих густой секрет в дыхательных путях, что помогает его быстрее вывести из организма, тем самым улучшив дыхание. Популярные муколитики – «Мукалтин», «Проспан», «Амброксол».

Отхаркивающие средства – помогают вывести из организма разжиженный муколитическими средствами секрет. Среди препаратов можно выделить – «АЦЦ», «Доктор МОМ», «Лазолван», «Корень солодки», «Бромгексин».

Многие препараты по выводу мокроты имеют перекрестное действие – муколитическое и отхаркивающее одновременно – «АЦЦ», «Бромгексин», «Амброксол» и прочие.

Слизь из дыхательных путей могут доставать и с помощью электрического аспиратора.

Противокашлевые средства – используются при сильном мучительном кашле. Среди препаратов выделяют – «Кодеин», «Синекод».

Для нормализации температуры тела, если она повышается до очень высоких отметок и не проходит назначаются НПВС, о которых мы писали суть ранее в статье, в пункте «Противовоспалительная терапия».

В некоторых случаях, особенно у детей, пациентам назначается оксигенотерапия – применение кислородной маски, палаты, ИВЛ.

Витаминно-минеральные комплексы и антиоксиданты («Актовегин», «Коэнзим Q10»).

Среди физиотерапевтических методов лечения полезными станут массаж грудной клетки, а также ингаляции на основании гипертонического раствора.

5. Общие рекомендации по лечению

Для облегчения дыхательной функции пациента создайте благоприятный для этого микроклимат в помещении – влажность воздуха около 60%, температура воздуха – от 18 до 21 °С. При наличии активной системы отопления, если есть возможность, прикрутите краны, т.к. батареи обычно сушат воздух.

Проветривайте регулярно помещение с пациентом.

Не забывайте про обильное питье, которое, во-первых – поможет быстрее вывести из организма инфекционные токсины, а во-вторых – поможет в разжижении мокроты, от которой организму будет легче очистится.

Прогноз

Прогноз при бронхиолите благоприятный. Чаще всего проходит самостоятельно в течение 2-3 недель. Чуть дольше могут наблюдаться остаточные явления, в виде кашля.

Летальность составляет около 1% среди грудничков, заболевших бронхиолитом.

Бронхиолит – народные средства

Мать-и-мачеха. Это растение обладает хорошим отхаркивающим действием, что помогает вывести мокроту из дыхательных путей. Для приготовления целебного средства залейте несколько листьев мать-и-мачехи стаканом кипятка, накройте и дайте настоятся в течение 40 минут. Процедите и принимайте по 5-6 ст. ложек средства 3 раза в день, после еды.

Лук. Смешайте между собой в посудине 500 г измельченного репчатого лука и 400 г сахарного песка, добавьте 1 л воды и поставьте на плиту, доведите до кипения и варите средство на медленном огне еще около 3 часов. Отставьте средство для остывания и настаивания. Далее, добавьте 50 г натурального мёда. Пейте средство по 4-6 ст. ложек 3 раза в день, после приема пищи.

Черная редька. Нарежьте кубиками 1 крупный плод черной редьки, засыпьте его в емкости сахаром и поставьте для запекания в духовке на пару часов. Далее, слейте отделившийся сок в стеклянную тару для хранения. Пить средство рекомендуется по 2 ч. ложки 3-4 раза в день, перед приемом пищи и сном. Это средство подходит для лечения бронхиолита у детей.

Морковь. Отожмите из морковки сок, добавьте в него 2 ч. ложки натурального мёда (если нет, то сахара), перемешайте и пейте средство по 1 ст. ложке перед едой, 4 раза в день.

Малина. Чай с малиной является прекрасным средством при различных ОРЗ.

Сода. Сода обладает прекрасным противоинфекционным свойством. Добавьте в полулитровый заварник с кипящей водой 1 ст. ложку соды, после вдыхайте пар через носик чайника.

Профилактика бронхиолита

Профилактика бронхиолита включает в себя соблюдение следующих правил и рекомендаций:

• Соблюдение правил личной гигиены;
• Держаться на расстоянии 1,5-2 метров от людей с признаками ОРЗ, т.е. кашляющих и чихающих людей;
• При работе в запыленных местах, или с различными веществами, издающих токсический запах/газ использовать средства индивидуальной защиты, особенно органов дыхания (респираторы и пр.);
• При наличии в доме больного, выделить ему для личного использования кухонные предметы, ванные принадлежности;
• Научите своих детей – не пить из чужой посуды/бутылки различные напитки, т.к. это основной способ заражения многих людей на крупных предприятиях, где люди пренебрегают санитарными нормами;
• Откажитесь от курения и употребления алкогольных напитков;
• В период острых респираторных заболеваний принимайте дополнительно витаминно-минеральные комплексы;
• Грудничков ВОЗ рекомендует кормить молоком матери в первые 6 месяцев жизни, что способствует нормальному развитию иммунной системы младенца.

К какому врачу обратится?

• Пульмонолог
• Педиатр

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!